지주막낭종 [arachnoid cyst]
뇌를 둘러싸고 있는 지주막하 공간에 뇌척수액이 들어와 생기는 선천적인 낭종
신경외과
관련
신체기관
뇌, 뇌실, 지주막하 공간
관련 증상
두통
목차
정의
선천적으로 발생하는 낭종으로서 뇌를 둘러싸고 있는 지주막하 공간에 위치하고 있다.
대부분의 경우에 크기가 더 커지지 않으며 아무 증상을 초래하지 않으나 일부 환자는 크기가 증가하면서 증상을 나타낼 수 있다.
특징적으로 나타나는 위치들이 알려져 있는데, 측두엽 부위 실비우스열(Sylvian fissure)이 가장 흔히 발생하는 부위이며 안상 부위(suprasellar region), 뇌궁륭부(cerebral convexities), 사구체판(quadrigeminal plate), 소뇌교뇌각(cerebellopontine angle) 등에도 많이 발생한다.
증상
뇌 지주막낭종은 전 인구의 0.1~0.7%가 가지고 있다고 알려져 있다.
따라서 대부분의 경우 아무 증상 없이 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 촬영했다가 우연히 발견되고 있다.
증상은 일부의 환자들에서만 나타나며 낭종의 크기가 커지면서 두통을 일으키거나 주변 뇌 조직을 압박하여 간질 발작을 보이기도 한다.
증상은 주로 소아나 젊은 성인에게 나타나며 나이 많은 성인에서 증상이 나타나는 경우는 매우 드물다.
안상 부위(suprasellar region)의 낭종은 제3뇌실을 압박하여 수두증을 일으키거나 시신경을 압박하여 시력저하, 뇌하수체를 압박하여 호르몬 이상과 성장 장애를 일으키기도 한다.
사구체판과 소뇌교뇌각에 생기는 커다란 지주막낭종도 뇌척수액의 흐름을 막아 수두증을 일으킬 수 있다.
원인
선천적인 구조의 이상으로 태아의 뇌 주변의 막이 형성되는 시기에 막이 벌어진 틈이 생기고 이 쪽으로 뇌척수액이 들어와 낭종(물혹)이 형성된다는 가설이 제시되어 있다.
극히 일부의 영유아에서 머리에 외상을 입은 후에 수년 뒤 지주막하 낭종이 발견되는 경우가 있어서, 드물지만 후천적으로도 외상에 의해 지주막이 찢어지면서 낭종이 발생할 수 있다고 알려져 있다.
관련신체기관
뇌, 뇌실, 지주막하 공간
진단
무증상인 경우 대부분 다른 이유로 뇌 영상을 촬영하면서 우연히 발견된다.
만성 두통과 같은 증상이 있는 경우 흔히 뇌 영상을 촬영하게 되고 이를 통하여 지주막낭종이 진단된다. 지주막낭종의 특이적인 증상은 없다.
검사
뇌 전산화 단층촬영에서 특징적인 부위에 뇌척수액과 같은 정도의 투과율을 보이는 낭종이 보이면 쉽게 진단이 가능하며 보다 정확인 진단을 위하여 뇌 자기공명영상을 촬영한다.
치료
성인에서 증상 없이 우연히 발견된 경우, 지주막낭종이 확실하면 대부분 조직검사나 치료를 하지 않고 관찰하게 된다.
나이 어린 소아에서도 우연히 발견되었다면 잘 치료를 하지 않으나 지주막낭종이 매우 커서 뇌 영상에서 주변 뇌 조직에 대한 압박이 심해 보이는 경우, 소아의 뇌 발달에 미치는 영향을 고려하여 치료 여부를 결정한다.
증상이 있는 경우, 그 증상의 특이성과 지주막낭종과의 관련성을 따져보아 치료 여부를 결정하는데 만성적인 두통과 작은 크기의 지주막낭종과의 연관은 불투명하며 만성 두통과 지주막낭종이 모두 매우 흔하게 발생할 수 있다는 사실을 고려해야 한다.
심한 두통, 수두증, 간질 발작, 호르몬 장애, 학습장애가 있는 경우, 지주막낭종의 위치와 증상의 발현이 해부학적으로, 또 기능적으로 일치한다면 적극적으로 수술적 치료를 할 수 있다.
수술 방법은 매우 다양한데, 개두술이나 내시경을 이용하여 낭종 벽의 일부를 제거하여 뇌실 혹은 지주막하 공간과 소통시키는 방법이 있고, 션트(shunt) 장치를 이용하여 낭종액을 복강으로 배출시키는 방법이 있다.
아직까지 어느 수술 방법이 더 치료 결과가 좋은지에 대한 확실한 증거는 없으며 여러 가지 방법 중에서 환자의 나이와 병변의 특성에 맞추어 선택하고 있다.
경과/합병증
무증상으로 우연히 발견된 경우 대부분 평생 문제를 일으키지 않는다.
매우 드물게, 머리 부분에 외상을 입고 기존의 지주막낭종의 내부로 출혈이 일어나 만성 경막하 혈종이 생기는 경우가 있다.
두통이나 간질 발작과 같은 증상이 있는 경우 낭종의 크기가 증가하면서 증상이 심해지는 경우가 있으며 이 때는 치료가 필요하다.
국내 의료인, 척추 낭종 제거하는 신기술 개발,,,!
지주막하 공간에서 뇌척수액이 팽창해 척수를 압박하는 이른바 ‘척추 경막외 지주막 낭종’을 안전하고 효율적으로 제거할 수 있는 새로운 치료술이 국내 의료인에 의해 개발됐다.
척추질환 전문 서울 강남 우리들병원 은상수(사진) 진료부장은 척수를 둘러싸고 있는 지주막하 공간에 뇌척수액이 팽창하면서 문제가 되는 척추 경막외 지주막 낭종을 효과적으로 제거하기 위해 ‘트위스트 치료술’을 개발했다고 28일 밝혔다.
이 논문은 국제적으로 저명한 SCI급 학술저널(European Spine Journal) 최근호에 등재됐다.
척추 경막외 지주막 낭종(Spinal extradural arachnoid cyst)은 뇌척수액이 지주막하 공간으로 흘러 들어가 생긴 낭종으로, 이 낭종이 커지면서 척추 신경을 압박해 목이나 등, 허리의 통증을 유발하거나 팔다리 저림 증상이 나타나며, 심하면 마비, 방광 기능장애로 이어지기도 한다.
병증은 주로 흉추가 위치한 등쪽에 나타나며, 선천적으로 경막에 결손이 있어 발생하거나 또는 이유 없이 발생하는 경우도 있고, 드물게는 수술이나 주사 치료 등 외상이 원인일 수도 있다.
지금까지는 척추 경막외 지주막 낭종으로 진단된 경우 문제가 되는 낭종을 잘라내고 비어있는 부분을 봉합해 치료했다.
그러나 이 치료방식의 경우, 봉합 자체가 어려운 데다 뇌척수액의 압력이 높아서 체액이 새는 합병증이 발생하는 등의 부작용이 잦았다.
은상수 진료부장은 이런 문제를 해결하기 위해 낭종을 꼬아서(twist) 연결 부위를 확실하게 닫은 뒤 낭종을 잘라서 제거하는 방식을 사용했다.
그 결과, 수술이 쉽고 빠르며, 기존 치료에 수반되는 합병증이 크게 준 것으로 나타났다.
실제로, 10년 동안 목 통증과 감각장애를 겪었던 여성 환자(44)에 대해 트위스트 기법으로 낭종을 제거한 뒤 통증과 감각장애, 두통, 시야 흐림 증상이 모두 없어졌으며, 이후 1년간의 추적관찰 기간에도 재발이 없이 완치된 것으로 나타났다.
은상수 진료부장은 “척추 경막외 지주막 낭종을 수술하면서 낭종을 꼬으면 더욱 확실하게 연결 부위를 닫을 수 있겠다는 착상을 구체화한 것이 새로운 치료술로 이어졌다”면서 “환자들의 만족도도 높고 효과도 뛰어난 만큼 더 많은 환자들이 이 치료술로 고통을 덜기 바란다”고 말했다.
척추경막외 지주막 낭종 '트위스트기법'으로 안전하게 제거,
'척추 경막외 지주막 낭종'을 안전하고 효율적으로 제거하는 새로운 트위스트 기법이 개발됐다.
이 질환은 척수를 둘러싸고 있는 지주막하 공간에 흘러 들어가 생긴 낭종으로 이 낭종이 커지면서 척추 신경을 압박해 목이나 등, 허리 통증, 손과 다리 저림이 나타나고 심할 경우 마비, 방광 기능 장애도 발생할 수 있다.
주로 등쪽(흉추)에 나타나며, 선천적으로 경막에 결손이 있어 발생하거나 이유 없이 발생하는 경우도 있고 수술, 주사 치료 등 외상이 원인일 수 있다.
지금까지 이 질환 수술은 낭종을 잘라내고 비어있는 부분을 봉합했는데, 봉합 자체가 어려운 경우도 있고 뇌척수액의 압력이 높아서 물이 새는 합병증이 발생할 수 있었다.
척추 전문 서울 강남 우리들병원 은상수 진료부장은 이 낭종을 제거하는 기법을 개발했으며, 이 기법을 소개한 논문이 세계적 권위의 SCI급 국제학술저널 'European Spine Journal'에 등재됐다.
이번에 발표한 기법은 낭종을 꼬아서(twist) 연결 부위를 확실하게 닫고 낭종을 잘라내므로 수술이 쉽고 빠르며 합병증이 적다.
논문에 따르면 10년 동안 목 통증과 감각장애를 겪었던 44세 여성은 트위스트 기법으로 낭종을 제거하고 난 후 통증과 감각장애, 두통, 시야 흐림 증상이 모두 없어졌으며 1년 추적관찰 기간 동안 재발 없이 완치된 것으로 나타났다.
은상수 진료부장은 "수술 중 낭종을 꼬면 더 확실하게 연결 부위를 닫을 수 있겠다라는 생각이 신 기술 개발로 이어졌다"며, "환자 만족도도 높고 효과도 매우 우수하다"고 강조했다.
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